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攻坚克难,会厌癌伴双颈部淋巴结转移患者术后发声_健

发布日期:2020-08-27 04:51   来源:未知   阅读:

手术后的屠先生因为各种不适,脾气变得暴躁,爱人常常偷偷抹眼泪,王一凤每次查房都会反复和他沟通,叮嘱他要配合各项治疗和护理,尤其是口腔、气管切开、鼻饲等护理。在医护人员精心治疗和护理下,屠先生逐渐康复。

(张巧蓉报道)8月14日早上,江西省肿瘤医院(南昌大学附属肿瘤医院)头颈外科二病区王一凤主任来到51床患者床边查房,告知患者屠先生和家属已经完成手术治疗,可以转科后续治疗。只见屠先生用手指堵住气管造瘘口,高兴地对王一凤表示感谢,“谢谢你们,是你们一直鼓励我,关心我,帮助我度过重重难关。现在,我可以自己吃饱了!”看到他满满的自信,大家都会心地笑了。王一凤也再次叮嘱他要坚定抗癌信念,积极配合完成后续治疗,巩固手术治疗效果。

7月23日,他被推进手术室,王一凤、刘学明、袁分钱在麻醉手术室团队的配合下,实施“喉癌扩大联合切除+环上喉切除+气管切开术”,手术顺利完成,术后返回病区监护室接受专人护理。术后,王一凤主任团队制定详细治疗方案,护理团队及时准确落实各项治疗护理措施,确保抗炎、营养支持治疗到位。

王一凤介绍,患者诊断为会厌癌伴双颈部淋巴结转移,依据NCCN指南,可行手术加化疗的治疗方案。术中见左侧颈部巨大淋巴结,大小约5×6厘米,整个会厌舌面及右侧披裂、左侧咽侧壁及咽喉壁均可见菜花状新生物,范围较广。正因如此,术后第一天无法插入鼻胃管,刘学明主任亲自陪同前往胃镜室,在胃镜下置入空肠营养管确保术后营养摄入。患者恐惧癌症,心理压力大,经过全方位治疗和护理,手术效果比较满意。术后病理为喉浸润性角化型鳞状细胞癌,后续放化疗可有效预防复发。

原来,屠先生是江西东乡县某医院的一名药剂师,半年前无意中发现双侧颈部多枚肿物,由于没有任何不适症状,未引起重视。后来在朋友提醒下,来到江西省肿瘤医院头颈外科二病区找到王一凤咨询。经过初步查体,王主任建议立即住院全面检查。屠先生和家人开始紧张起来,连忙追问原因,在得知双侧颈部淋巴结肿大很可能是某处肿瘤转移时大惊失色,那一刻,屠先生对自己的麻痹大意悔恨不已。

确定手术治疗后,屠先生面临着第二个选择,是全喉切除还是水平喉切除?前者疗效确切但将伴随永久性造瘘口,失去发音功能,影响美观;后者手术难度高,可以保留发音功能,不影响美观,但是手术后可能出现经常性的饮食呛咳,导致肺部感染,降低生活质量。又是一次艰难的抉择!其实屠先生心里非常期望可以保留发音功能,因为他还很年轻!王一凤主任看出了他的心思,多次到床边与他交流,分享收治的成功案例和因术后一直未正确掌握吞咽技巧的个例,同时详细解答各类疑问。综合考虑后,屠先生选择了保留发音功能的水平喉切除。

接下来就要吞咽训练了,对屠先生来说又是一次重大考验!第一次试吃前,王一凤在床边详细讲解手术后解剖位置的改变,告知几种常见吞咽方法,指出需要自行多次尝试找到最佳吞咽方法,尽可能减少呛咳带来的不适。试吃第一天,以失败告终,屠先生产生了抗拒心理,甚至开始后悔,应该选择全喉切除。王一凤苦口婆心、软硬兼施地心理疏导。试吃第二天,可以有效吞咽五分之一根香蕉;试吃第三天,可以有效吞咽五分之二个馒头。也许是看到了希望,屠先生逐渐露出了笑容。试吃第五天,屠先生已经可以有效吞咽五分之四的食物了,这也意味着终于可以拔除空肠营养管了,可以进行后续治疗了。大家不由得松了一口气。

入院后,颈部淋巴结细胞学穿刺示:转移性鳞癌。颈、胸部CT提示:会厌占位性病变,考虑恶性肿瘤并双侧颈部及左侧锁骨上窝淋巴结转移。这对于屠先生和家人来说无疑是晴天霹雳。他开始求助身边的亲人和医生朋友,纠结是手术还是放疗?王一凤看出了他的焦虑,组织多学科会诊,让他本人参加,现场听取专家们的意见建议,最终他选择手术加化疗的治疗方案。